外伤致脑动脉瘤一例分析/韩强
作者:法律资料网 时间:2024-05-19 21:32:09 浏览:8118
来源:法律资料网
外伤致脑动脉瘤一例分析
韩强 武俊岭
1、案例：
王某，男，47岁，农民。2005年5月18日王某乘出租车回家途中与另一大货车相撞，出租车报废，王某伤及头部及左上肢，当场神志不清，右外耳道血性液外溢，下颌部肿胀、畸形，可及骨擦音，急送当地医院CT检查：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折，住院治疗。4天后转入上级医院以脑挫裂伤、颅内血肿继续对症治疗，好转后出院。出院后损伤处恢复中，无异常表现，但伤后10月余王某突然出现双眼复视，经入院眼科治疗无好转，行CTA检查显示：胼周动脉瘤（瘤体位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方），结合外伤史诊为外伤性动脉瘤，并行手术切除。
活体检验:T37.10,P72次／分,R18次／分、BP118/75mmHg。中年男性，神志清，精神可，语言流利，头颅无畸形，下颌缘横行长4.0cm疤痕，其右下缘斜形长3.2cm疤痕，右腕关节活动受限。
2、讨论
40－60岁是颅内动脉瘤的高发年龄，颅内动脉瘤80％发生在willis动脉环的前部，发生在willis动脉环后部的不到20％，脑动脉瘤的发生原因可以分为先天性、脑动脉硬化性、感染性及损伤性，前两种占98％以上，后两种不到2％。动脉瘤的主要危害是破裂造成颅内出血，常发病突然，发病时剧烈头痛，伴呕吐、意识不清，抽搐、大量出汗等，脑动脉瘤的诊断主要依靠脑血管造影检查，脑动脉瘤的治疗主要依靠手术。
本例伤者王某年龄47岁正处脑动脉瘤高发年龄阶段。经调查王某既往身体健康，生活规律，无心脑血管疾病，一直从事木工工作。受伤后经医院CT检查显示：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折。未见有明显脑血管瘤形成，结合对伤者伤前情况的调查可以排除原有脑动脉瘤的可能。伤后10月余伤者出现双眼复视经眼科治疗无好转的情况下，经CTA检查发现胼周动脉瘤为真性动脉瘤无夹层，经脑血管造影发现动脉瘤位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方。分析该案例：首先，伤者头部存在明显暴力外伤，遭受暴力打击时引起脑组织沿力的作用方向剧烈运动，组织间形成碰撞、摩擦、切割，为损伤的形成创造了外力条件。其次，伤者脑血管存在变异，右胼周动脉发出变异支迂曲过大脑镰下方形成左胼周动脉起始部，该变异血管在正常人是不存在的，也就是他较别人形成脑动脉瘤机率更高，该变异血管是脑动脉瘤形成的病理基础。虽然外伤原因致脑动脉瘤发生所占比例很低，但该病例由于存在脑血管变异，外伤中剧烈运动的大脑镰对变异血管形成切割、碰撞的力量，导致变异血管局部形成损伤，组织结构形成破坏，血管壁承受血液压力的能力下降，局部膨大动脉瘤形成，随着瘤体不断膨大压迫血管、神经至双眼出现复视。综上所述，结合外伤史，伤者王某脑动脉瘤的形成为本次外伤所致，但考虑到其存在脑血管变异的病理基础的内因，作者认为在法医临床鉴定中不宜据该脑动脉瘤评伤定残。
海关总署关于认定走私行为有关问题的通知
海关总署
海关总署关于认定走私行为有关问题的通知
海关总署
据一些海关报告，《中华人民共和国海关法》和《海关法行政处罚实施细则》公布施行后，对于认定不构成犯罪的走私行为是否“以牟利为目的”为必要条件有不同认识，要求予以明确。
根据1981年6月10日第五届全国人大常委会第十九次会议通过的《关于加强法律解释工作的决议》第三条关于“不属于审判和检察工作中的其他法律、法令如何具体应用的问题，由国务院及主管部门进行解释”的精神，以及《海关法行政处罚实施细则》第三十五条的规定，经请
示全国人大法制工作委员会，对上述问题明确如下：
“以牟利为目的”不是构成走私行为的必要条件，《海关法行政处罚实施细则》第三条对此已有明确规定。对于违反《海关法》和国家有关法律、法规（规章），逃避海关监管，运输、携带、邮寄国家禁止进出境的物品、国家限制进出口或者依法应当缴纳关税的货物、物品进出境，未
构成犯罪的，应依照《海关法》第四十八条和《海关法行政处罚实施细则》第二章的规定处理。
1988年8月25日
浅谈承包境外工程项目的可行性分析
赵立明
中冶赛迪工程技术股份有限公司 海外事业部
（地址：重庆市渝中区双钢路1号 邮编：400013）
[摘 要]到境外承包工程项目具有技术含量高、资金投入大、可变因素多、建设周期长、失控风险大等特征。到境外承包工程项目首先要对项目进行可行性分析，然后是投标、中标、实施。本文论述了承包境外工程前对该项目进行可行性分析的重要性，探讨了进行可行性分析应当侧重的方面，并提出了相应的对策。本文旨在抛砖引玉，与关心此话题的朋友们探讨。（笔者电子邮件:zhaoliming1980@yahoo.com.cn）
[关键词] 境外；工程项目；承包；可行性分析
到境外承包工程项目，由于世界各国的政治法律制度、经济发展水平、文化传统条件等不尽相同，因此影响工程承包的可变因素大大增多，不确定性强，风险很大。因此，应特别强调做好工程项目承包前的可行性分析工作。这对于我们甄别出实实在在、便于执行的好项目，大有裨益。
下面，结合工作中的一点体会，谈谈进行境外工程项目承包的可行性分析时，应当关注的几个方面。
一、工程项目所在国的政治局势
一国的政治局势，主要看该国政局的稳定性、与周边国家的关系、与我国的关系，及其政策的开放性、连续性。政局是否稳定将直接影响到项目的运作和进度。在动荡频繁、内忧外患严重的国家和地区，不宜、甚至不应当承包工程项目。当前，在非洲、中东、中亚、南亚、南美等地区承包工程项目时，就必须把政局因素加以慎重考虑。
分析一国政局是否稳定，主要看该国在野党的势力是否强大、军队在政治中的地位、以及宗教、民族矛盾是否尖锐、有无恐怖活动等。
二、工程项目所在国的经济表现
当地的经济表现，特别是汇率、外汇管制，通货膨胀和税收政策，对于承包工程项目非常重要。
汇率变动存在很大的风险，承包一个境外工程所创造的利润可能被汇率损失全额吃掉。而外汇能否自由兑换和自由汇出对于工程承包同样有影响——那些国际收支不平衡、外汇储备短缺的国家，会采取比较严厉的外汇管制措施。在此情况下，应充分考虑外汇资金风险，及时兑换、确保资金安全回收。
通货膨胀必然使需要当地采购的设备和材料价格不断上涨，工程造价大幅度提高，而业主通常采取固定总价合同，因此承包商就面临很大的经济损失。至于影响工程承包的税收政策，则主要表现在工程所在国对于外国承包商是否采取国民待遇原则，是否同本国承包商同等看待、同等课税上。
由于世界各地的汇率变动、通货膨胀、外汇和税收政策各不相同，因此，承包境外工程项目前必须由专人或者聘请专业机构调查并摸清这些情况。
三、工程项目所在国的市场准入
首先是项目所在国有关外国人员准入的法律规定。当前，许多境外项目的业主在招标时都要求承包商采用EPC总包方式承建项目，而在许多国家，出于保障当地劳动力充分就业的原因，该国往往不允许外国施工队伍的进入，由此产生了外国人员的准入问题。承包商不得不在当地寻找分包商，这就对承包商控制当地分包商的能力提出巨大考验，此外还有可能因为承包商的人员迟迟派不出去，而使项目的进度受到拖延。
其次是该国有关外国产品（设备、材料）进入的法律规定。当前，在一些发达国家和地区，对于外国产品的准入，都设置有一定的门槛，实质上属于人为的贸易壁垒。譬如，欧盟国家对于欧盟以外国家的产品进入欧盟市场，要求通过CE认证，而且爆炸性环境中使用的产品还要求通过ATEX认证。对于境外承包商而言，一个工程项目涉及的系统设备有成千上万件。如果不能妥善解决产品的认证问题，在这些国家和地区承包项目，就具有很大麻烦。
四、工程项目所属业主的资信状况
承包境外工程项目，理想的业主至关重要。一般而言，项目业主是否理想，主要从以下几点加以分析和判断，即：业主自身的实力和信誉；项目所需建设资金的来源、额度、落实状况；项目审批手续的完善程度；业主的建设经验、对承包商的态度、付款情况；业主聘请的监理商的资历水平、工作方式、解决争端的立场等等。
理想的业主必然有一定的自有资金，有经营管理的经验，有一定的融资能力和良好的商业信誉，与政府部门的关系也不错。其所拥有的项目，一般都有比较完善的审批手续和比较齐全的资料，而业主对于该项目的发展思路也很清晰，与承包商的讨论很专业很细致。
调查项目业主的资信，可以采取多种形式，如：通过我国驻外使领馆进行调查，在与外方接触交往中形成印象，听取与外方熟悉人士对外方的评价，或者从银行或者有关专业机构获取资信状况证明等。
五、工程项目的现场条件和状况
到境外承包工程项目是一项艰苦的工作，如果现场的自然条件、工作和生活条件恶劣的话，就会给完成项目带来很大困难，使得承包商增加额外开支，提高运作成本。
因此，首先要调查项目现场的自然条件，包括地形地貌、气象资料、水文资料、地质资料和自然灾害状况，要了解全年不能、不宜施工的天数。其次要调查项目现场的工作、生活条件，包括三通一平状况，现场道路及其进出条件，生活配套设施状况，以及项目所在国政府对施工场地的管理规定等。
