钦州市人民政府办公室关于印发钦州市农村五保供养工作实施细则的通知
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钦州市人民政府办公室关于印发钦州市农村五保供养工作实施细则的通知
广西壮族自治区钦州市人民政府办公室
钦州市人民政府办公室关于印发钦州市农村五保供养工作实施细则的通知
钦政办〔2012〕157号
各县、区人民政府，钦州港经济技术开发区、三娘湾旅游管理区管委，市直各委、办、局：
《钦州市农村五保供养工作实施细则》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。
钦州市人民政府办公室
2012年8月24日
钦州市农村五保供养工作实施细则
第一章 总 则
第一条 为进一步做好农村五保供养工作，切实保障农村五保对象的正常生活，促进农村社会保障制度的发展，根据《农村五保供养工作条例》（国务院令第456号）和《广西壮族自治区实施﹤农村五保供养工作条例﹥办法》（自治区人民政府令第62号），结合我市实际，制定本实施细则。
第二条 农村五保供养是指对农村五保对象在吃、穿、住、医、葬等方面给予的生活照顾和物质帮助。
第三条 市民政局主管全市五保供养工作，各县区民政部门主管本行政区域内的五保供养工作，镇人民政府（街道办事处）管理本行政区域内的农村五保供养工作，村（居）民委员会协助镇人民政府（街道办事处）开展农村五保供养工作。
发改、教育、财政、住房和城乡建设、卫生、编制等部门及残联依照各自职责做好农村五保供养工作。
第四条 政府鼓励和支持机关、团体、企事业单位以及其他组织和个人为农村五保供养对象、农村五保供养服务机构提供捐助和帮助、开展结对帮扶，对在农村五保供养工作中做出显著成绩的单位和个人给予表彰和奖励。
第二章 供养对象及办理程序
第五条 农村五保供养对象是指同时符合下列条件的当地常住农业人口中的老年人、残疾人和未满16周岁的未成年人：
（一）无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者虽有法定赡养、抚养、扶养义务人，但无赡养、抚养、扶养能力的；
（二）无劳动能力的；
（三）无生活来源的。
第六条 享受农村五保供养待遇，应当由村民本人向村（居）民委员会提出申请；因年幼或者智力残疾无法表达意愿的，由村民小组或者其他村民代为提出申请。经村（居）民委员会民主评议，对符合农村五保条件的，在村（居）民委员会所在地张榜公示7天，无异议的将评议意见和有关材料报送镇人民政府（街道办事处）审核。
镇人民政府（街道办事处）对申请人的家庭状况和经济条件进行调查核实，20日内提出审核意见，并将审核意见和有关材料报送县区民政部门。
县区民政部门自收到审核意见和有关材料之日起20日内作出审批决定。对批准给予农村五保供养待遇的，发给《农村五保供养证书》，从批准当月起享受农村五保待遇。对不符合条件不予批准的，应当书面说明理由。
第七条 农村五保供养对象有下列情形之一的，村（居）民委员会或者农村五保供养服务机构应当向镇人民政府（街道办事处）报告，由镇人民政府（街道办事处）审核并报县区民政部门批准后，核销其《农村五保供养证书》，并从次月起终止其享受农村五保供养待遇：
（一）有了法定赡养、抚养、扶养义务人，且义务人有赡养、抚养、扶养能力的；
（二）重新获得稳定生活来源的；
（三）年满16周岁，已完成义务教育阶段在校学习生活，且具有劳动能力的；
（四）死亡并且丧葬事宜办理完毕的。
第三章 供养内容及标准
第八条 农村五保供养内容：
（一）供给粮油、副食品及零用钱。
粮油、副食品和零用钱所需经费从供养资金开支。
（二）供给服装、被褥及生活用燃料等生活用品。
服装、被褥、生活用燃料等生活用品所需经费从五保供养服务管理经费列支。
（三）按照通风、采光、安全的要求，提供符合基本生活条件的住房。
农村五保供养服务机构的住房、设施应当符合自治区规定的标准和国家无障碍建设标准，为集中供养的农村五保供养对象提供便利、安全的居住条件。
分散供养的农村五保供养对象住房属于危房或者严重破损的，由镇人民政府（街道办事处）组织修缮，在农村危房改造中优先安排。
（四）提供疾病治疗，对生活不能自理的给予照料。
农村五保对象的疾病治疗，要与当地农村新型合作医疗和农村医疗救助制度相衔接，农村五保供养对象参加新型农村合作医疗所需费用由财政负担，其医疗费用按照新型农村合作医疗制度规定报销后，其个人承担部分从县级农村医疗救助资金中列支。
农村五保供养对象因病住院不能自理的，由农村五保供养服务机构或者受委托的居民派人照顾，其陪护费可以从五保供养服务管理经费中列支。
（五）办理丧葬事宜。
农村五保供养对象死亡的，丧葬费用按照其死亡当月供养标准的12个月一次性计发丧葬补助费。提倡实行火葬，火葬费用给予全额报销。属集中供养的，其丧葬由农村五保供养服务机构办理；属分散供养的，其丧葬由村（居）民委员会或者受委托的农村居民办理。
第九条 农村五保供养对象未满16周岁或者已满16周岁仍在接受义务教育的，其所在地学校应当接收其入学就读，并免收学杂费、住宿费，免费提供教科书，按政策规定补助寄宿生生活费。考取高中、中等职业学校或者普通高等院校的，教育行政部门应当将其纳入家庭经济困难学生给予资助。
第十条 农村五保供养标准应当保证农村五保供养对象日常基本生活所需，不得低于当地农村居民平均生活水平，并根据当地村民平均生活水平的提高适时调整。
五保供养标准由市民政部门会同市财政部门拟定，不得低于自治区制定的标准，经市人民政府批准并报经自治区民政部门备案后公布执行。县区人民政府可以制定本行政区域的农村五保供养标准，但不得低于市制定的标准，并报经自治区民政部门备案后公布执行。
第十一条 农村五保供养资金、五保供养服务管理经费，由县区人民政府列入财政预算安排，实行专户管理，专款专用，按月足额拨付。县级财政部门在收到同级民政部门五保供养资金申请材料之日起20日内作出资金审批意见，并将资金拨付到民政部门专户。民政部门在收到五保供养资金10个工作日内将资金发放给五保供养对象。集中供养的，资金直接拨付给农村五保供养服务机构；分散供养的，资金委托金融机构直接存入农村五保供养对象的个人账户或者由镇人民政府（街道办事处）负责发放。
农村五保供养对象将承包土地交由其所在的村民小组或者农村五保供养服务机构经营的，其收益应当用于补助和改善该农村五保供养对象的生活。
福利彩票公益金、无明确捐赠意向的社会捐赠资金，可以安排一定比例用于农村五保供养对象的生活和农村五保供养服务机构的建设。
第四章 供养形式
第十二条 农村五保对象供养形式分为集中供养和分散供养。农村五保供养对象可以选择在本人户籍所在地的镇农村五保供养服务机构集中供养或者在家分散供养。申请异地集中供养的，应当报县级民政部门批准。
第十三条 集中供养的农村五保供养对象由农村五保供养服务机构负责生活照料，农村五保供养服务机构与五保对象应签订入院协议，明确相关的责任和义务。不能自理以及患有传染性疾病和精神病的五保对象，不能集中到农村五保供养服务机构供养。
分散供养的由村（居）民委员会提供生活照料，村（居）民委员会可以委托其他农村居民提供生活照料。镇人民政府（街道办事处）应当与农村五保供养服务机构、村（居）民委员会以及受委托的农村居民签订供养服务协议，约定各自的权利和义务，明确供养服务责任，保证农村五保供养对象享受符合要求的生活照料。
对经签订供养服务协议，受委托负责照料分散供养的五保供养对象的农村居民，可以从五保供养服务管理经费中给予补助，补助标准由县级人民政府制定。
第五章 农村五保供养服务机构建设
第十四条 县级以上人民政府应当根据农村五保供养实际，编制农村五保供养服务机构建设规划，统筹安排建设的项目和资金，新建、改建、扩建和修缮农村五保供养服务设施。
农村五保供养服务机构的建设资金由县区财政负责，自治区、市财政给予适当补助。
农村五保供养服务机构由镇人民政府（街道办事处）或者县区民政部门负责建设和管理。
农村五保供养服务机构可以开展以改善农村五保供养生活条件为目的的农副业生产活动。
第十五条 农村五保供养服务机构是政府举办的为农村五保供养对象提供生活照料的公益性社会服务组织。
农村五保供养服务机构实行政府向社会购买服务的机制，按照服务对象与工作人员10：1的比例聘用工作人员，所需经费纳入县级财政预算予以保障。
第十六条 农村五保供养服务机构建设要符合国家建筑设计规范，尽量选择交通便利或临近集镇的地方，做到通电、通路、通水。
第六章 监督管理
第十七条 市、县区人民政府应加强对农村五保供养工作的监督管理，民政部门负责制定农村五保供养工作管理制度，并督促实施。财政部门按时足额拨付农村五保供养资金，确保资金到位，并加强对资金使用情况的监督管理。审计机关依法加强对农村五保供养资金使用情况的审计。
第十八条 农村五保供养待遇的申请条件、程序、民主评议情况以及农村五保供养标准和资金使用情况等，应向社会公告，接受社会监督。农村五保服务机构应当遵守治安、消防、卫生、财务会计等方面的法律法规和国家有关规定，向农村五保对象提供符合要求的供养服务，接受地方人民政府及其有关部门的监督管理。
第十九条 有关行政机关及工作人员有下列行为之一的，对直接负责的主管人员以及其他直接责任人员依法给予行政处分，构成犯罪的依法追究刑事责任：
（一）对符合农村五保供养条件的村民不予批准享受农村五保供养待遇的，或者对不符合农村五保供养条件的村民批准其享受农村五保供养待遇的；
（二）贪污、挪用、截留、私分农村五保供养款物的；
（三）有其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为的。
第二十条 村（居）民委员会组成人员贪污、挪用、截留农村五保供养款物的，依法予以罢免；构成犯罪的，依法追究刑事责任。农村五保服务机构工作人员私分、挪用、截留农村五保供养款物的，予以辞退；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十一条 村（居）委员会和农村五保服务机构对五保供养对象提供的服务不符合要求的，由镇人民政府（街道办事处）责令限期改正；逾期不改正的，镇人民政府（街道办事处）有权终止供养服务协议；造成损失的，依法承担赔偿责任。
第七章 附则
第二十二条 本实施细则由市民政局负责解释。
第二十三条 本实施细则自公布之日起施行。
上海市实施《中华人民共和国村民委员会组织法》办法
上海市人大常委会
上海市实施《中华人民共和国村民委员会组织法》办法
上海市人民代表大会常务委员会
（上海市第十一届人民代表大会常务委员会第二十二次会议于2000年9月22日通过，自2001年1月1日起施行）
第一条 根据《中华人民共和国村民委员会组织法》第二十九条的规定，制定本办法。
第二条 本市的村民自治活动及其保障，《中华人民共和国村民委员会组织法》有规定的，依照规定执行；没有具体规定的，适用本办法。
第三条 村民委员会是村民自我管理、自我教育、自我服务的基层群众性自治组织，实行民主选举、民主决策、民主管理、民主监督。
第四条 中国共产党在农村的基层组织，按照中国共产党章程和中国共产党农村基层组织工作条例进行工作，发挥领导核心作用；依照宪法和法律，支持和保障村民开展自治活动、直接行使民主权利。
第五条 乡、镇人民政府指导、支持、帮助村民委员会和广大村民建立、健全各项自治制度，依法开展自治活动；但是不得干预依法属于村民自治范围内的事项，不得侵占或者自行处置村集体财产。
村民委员会协助乡、镇人民政府开展工作，可以接受乡、镇人民政府的委托，办理与本村有关的事项。
乡、镇人民政府委托村民委员会办理有关事项时应当给予指导，提供必要的条件或者经费，并对委托的事项依法承担责任。
区、县人民政府的有关部门确实需要村民委员会协助工作或者委托村民委员会办理有关事项的，按照前款的规定办理，但是应当通过乡、镇人民政府统一安排。
第六条 村民委员会的撤销、范围调整，由乡、镇人民政府提出，并附村的集体资产处置方案，经村民会议讨论同意，报区、县人民政府批准后实施。
村的集体资产处置方案，一般包括村集体资产的范围、分配对象和处置时限等内容，由村民委员会依据村集体资产处置办法拟定，送乡、镇人民政府审核。
村集体资产处置办法由市人民政府规定。
第七条 村民委员会主任、副主任和委员，由村民按照《上海市村民委员会选举办法》的规定选举产生。
村民委员会换届选举前，应当对本届村的财务进行审计。村民委员会主任、分管财务的村民委员会成员离任前，应当进行离任审计。审计结果按照本办法第十七条的规定公布。
第八条 村民委员会应当履行下列职责：
（一）执行村民会议、村民代表会议的决议、决定；
（二）建立、健全村民实行自治活动的各项制度；
（三）编制并实施与乡、镇区域规划相适应的村经济和社会发展规划及年度计划；
（四）组织发展多种形式的本村经济；
（五）教育、督促村民遵守村民自治章程、村规民约；
（六）规范财务会计行为，管理本村财务；
（七）妥善处理与驻地单位和邻村的关系；
（八）法律法规规定应当由村民委员会履行的其他职责。
第九条 村民委员会可以按照村民居住状况分设若干村民小组。村民小组长由村民小组会议从本组村民中推选产生，任期与村民委员会的任期相同，可以连选连任。本组的多数村民对村民小组长工作不满意的，可以予以更换。推选或者更换村民小组长的村民小组会议由村民委员会召集
。
村民小组长应当向村民委员会反映本组村民的意见、建议，向本组村民传达村民委员会作出的有关规定，协助村民委员会办理本村的公共事务和公益事业。
第十条 村主要负责人的报酬或者补贴标准，可以由乡、镇人民政府提出方案，经村民会议或者村民代表会议讨论通过后实施；其他从事村务人员的报酬或者补贴标准，由村民委员会提出方案，经村民会议或者村民代表会议讨论通过后实施。
第十一条 村民会议由本村十八周岁以上的村民组成。
召开村民会议，应当有本村十八周岁以上村民的过半数参加，或者有本村三分之二以上的户的代表参加，所作决定应当经到会人员的过半数通过。
村民会议由村民委员会召集。有十分之一以上的村民提议，应当召集村民会议。
第十二条 涉及村民利益的下列事项，村民委员会必须提请村民会议讨论决定：
（一）村经济与社会发展规划和年度工作计划；
（二）村的财务预算、决算和收支情况的报告；
（三）村土地征用补偿费的使用和劳动力安置的方案；
（四）村务监督小组成员的产生；
（五）法律法规规定属于村民会议讨论决定的其他事项。
前款规定的村民会议职权，村民会议可以根据需要授予村民代表会议行使，但选举、罢免村民委员会成员和制定村民自治章程、村规民约的职权除外。
村民会议和村民代表会议的决议、决定，需要撤销或者变更的，应当提请原作出决议、决定的村民会议或者村民代表会议讨论决定。
村民代表会议或者村民委员会作出的决议、决定不适当的，村民会议有权撤销或者变更。
第十三条 二百户以上的村，可以召开村民代表会议。村民代表由村民按每五户至十五户推选一人，或者由各村民小组推选若干人产生。村民代表的人数不得少于三十五人。
村民代表应当与村民保持密切联系，及时反映村民的意见、建议和要求。
村民代表的任期与村民委员会的任期相同，可以连选连任；推选村民代表的户或者村民小组认为该村民代表不称职的，可以予以更换。村民代表的更换、补选按原推选方式进行。任何组织和个人不得指定、委派或者随意更换村民代表。
第十四条 村民代表会议由村民委员会召集，至少每六个月召开一次。有三分之一以上的村民代表或者村务监督小组书面提议，应当临时召集村民代表会议。村民代表会议讨论决定村民会议授权的事项。
村民委员会应当在村民代表会议召开五日以前公布会议议题和议程，并通知村民代表。村民代表应当在会前就有关事项征求村民的意见和建议，并在村民代表会议上如实反映。
村民代表会议必须有三分之二以上的村民代表出席，才能举行。所作决议、决定应当以全体村民代表过半数通过，并不得与村民会议的决议、决定相抵触。非村民代表的村民委员会成员、村党支部成员列席村民代表会议。必要的时候，可以邀请驻在本村的单位和居住在本村的非本村村
民派代表列席村民代表会议。
第十五条 村民委员会向村民会议负责并报告工作。村民会议每年审议村民委员会的工作报告，并评议村民委员会成员的工作，评议结果应当作为确定村民委员会成员报酬或者补贴的标准之一。过半数与会人员认为村民委员会成员不称职的，可以劝其辞职或者依法提出罢免要求。
第十六条 村民委员会应当组织人员拟订村民自治章程、村规民约。
村民自治章程一般包括村民组织、经济管理、社会秩序等方面的制度和行为规范。
制定、修改村民自治章程、村规民约时，应当广泛听取村民的意见，经村民会议讨论通过后报乡、镇人民政府备案。对不符合宪法、法律法规和国家政策的内容，乡、镇人民政府应当督促村民委员会提请村民会议或者村民代表会议修改。
第十七条 村民委员会实行村务公开制度。村务公开应当及时，内容应当真实、完整、清楚。
村民委员会应当在便于村民观看的地点设置固定的村务公开栏，并对公开的村务采用会议、广播、公开信等辅助形式予以宣传。
村民委员会应当建立村务公开档案，将村务公开的时间、内容、村务监督小组的意见以及答复村民询问等资料存档备查，并报乡、镇人民政府备案。村务公开档案应当妥善保管，保存期不得少于六年。
第十八条 村务中的下列事项必须公布：
（一）本办法第十二条规定的由村民会议、村民代表会议讨论决定的事项及其实施情况；
（二）国家计划生育政策的落实方案；
（三）村的主要财产和债权债务；
（四）村主要负责人和其他有关人员的报酬或者补贴及其他待遇、外出学习考察以及业务招待费的使用情况；
（五）农村社会养老保险投保和发放情况；
（六）救灾救济款物的发放情况；
（七）集体拖欠村民资金和村民拖欠集体资金情况；
（八）村务监督小组的工作报告；
（九）涉及本村村民利益、村民普遍关心的其他事项。
有十分之一以上村民或者三分之一以上村民代表要求公布的事项，村民委员会应当公布。
前两款规定中涉及外出学习考察费用、业务招待费的使用情况以及其他财务收支事项，至少每季度公布一次。
第十九条 村民会议或者村民代表会议可以推选五至七名村民组成村务监督小组，小组长由小组成员推选产生。村务监督小组成员应当热爱集体，公道正派，坚持原则，有一定的议事能力；小组中应当有具备一定财会专业知识的成员。
村务监督小组的任期与村民委员会的任期相同，可以连选连任。村民对村务监督小组成员的工作不满意的，由村民会议或者村民代表会议按原推选方式予以更换。
村民委员会成员和村其他负责人及其直系亲属，不得担任村务监督小组的成员。
第二十条 村务监督小组督促村民委员会建立、健全和不断完善民主决策、民主管理、民主监督的各项制度；对村民委员会执行村民会议、村民代表会议的决议、决定情况和村务公开情况进行监督；收集和反映村民的意见和建议，并督促村民委员会及时作出答复。村务监督小组组长可
以列席村民委员会会议。
村民委员会的决定与村民会议、村民代表会议的决议、决定相违背或者有重大错误，经指出后不纠正的，村务监督小组可以提议召开村民代表会议。村民委员会应当自提议之日起十五日内召集村民代表会议就有关事项进行讨论。
村务监督小组至少每年一次向村民会议或者村民代表会议报告工作。村务监督小组决定事项，采取少数服从多数的原则。
第二十一条 村民对公布的村务内容有疑义的，可以直接向村民委员会询问或者提出意见，也可以通过村务监督小组要求村民委员会作出解答。村民委员会可以当场解答的，应当当场解答；不能当场解答的，应当在十五日内作出解答。
经村务监督小组同意，村民可以在有关部门或者专业人员的指导下查阅有关帐目。
第二十二条 村民委员会应当自觉接受村民的监督，支持村务监督小组依法履行职责，对村民和村务监督小组的意见、建议应当及时作出明确的答复。
第二十三条 村民委员会及其成员有下列行为之一的，村民和村务监督小组有权向乡、镇人民政府或者区、县人民政府及其有关部门反映：
（一）不及时公布应当公布的事项或者公布的事项不真实的；
（二）无正当理由不执行村民会议或者村民代表会议的决议、决定的；
（三）对应当由村民会议或者村民代表会议决议、决定的事项擅自作出决定或者处理的；
（四）对村民、村务监督小组成员打击报复的。
乡、镇人民政府或者区、县人民政府及其有关部门对村民和村务监督小组反映的前款所列行为，应当负责调查核实，经查证确实的，应当责令公布或者纠正；确有违法行为的，有关人员应当依法承担责任。
第二十四条 村民应当遵守法律法规和国家政策，遵守村民自治章程、村规民约，执行村民会议、村民代表会议的决议、决定，履行村民应尽的义务。
村民在行使权利时，不得损害国家、集体利益以及其他组织和公民的合法权益。
第二十五条 市、区、县人民代表大会及其常务委员会和乡、镇人民代表大会在本行政区域内保证《中华人民共和国村民委员会组织法》和本办法的实施，保障村民依法行使自治权利。
第二十六条 本市各级人民政府的民政等有关部门，应当在同级人民政府的领导下做好《中华人民共和国村民委员会组织法》和本办法实施中的有关工作。
第二十七条 本办法自2001年1月1日起施行。
2000年9月25日
农村医疗卫生体制改革的困惑与对策
李生峰
（新乡医学院 河南新乡 453003）
摘 要：农村卫生体制改革对提高我国全民族素质具有重大意义，本文分析了我国农村卫生体制改革步履艰难的原因，指出要从根本上解决农民医疗保健问题，必须首先理清农村卫生改革的定位和方向问题，本文还从体制管理、财政投入、卫生资源和人才培养等方面提出了相应的调适对策。
关键词：农村，卫生体制改革，对策
Puzzle and Countermeasure of the Hygiene System Reform in the Country
Li Shengfeng
Management Institute of Xinxiang Medical College Xinxiang, Henan 453003
Abstract: The reform has great significance in improving the whole nation's quality of our country. This paper has analyzed the reasons why the system reform of rural hygiene of our country walks with difficulty, and points out that if we want to solve the problem of peasant's medical treatment and health care, we must know the localization and direction of rural hygiene reform first. This text has also put forward corresponding countermeasure from such respects as system management, finance, hygiene resources and personnel training, etc.
keywords: country, hygiene system reform, countermeasure
我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。我国从1994年就开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。但从总体上看，改革成效甚微，农村卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，面临着很多新的挑战。
一、困扰我国农村医疗卫生体制改革的几个问题
建国以来，农村卫生事业有了很大发展，农村县、乡、村三级卫生服务网、合作医疗制度和乡村卫生队伍建设都取得显著成绩，对保障农村居民健康，促进农村经济发展和社会进步发挥了重要作用。然而，随着我国经济体制改革的不断深化和社会主义市场经济体制的逐步建立，原有的以集体经济为依托的农村医疗卫生体系失去了活力，农民的医疗保健相对于我国的经济发展严重滞后。
1、农村公共卫生投入严重不足。
农村公共卫生支出的增长主要由于人员经费增长拉动,公务费和业务费几乎没有增长甚至下降。农村公共卫生的公务费和业务费中,政府支出逐渐走低,公务费和业务费从１９９１年的２．５８亿元下降到２０００年的１．８４亿元,剔除价格影响因素,年均增长速度为-１０.７%；致使公共卫生机构通过“有偿服务”进行“创收”,来解决业务活动经费不足的问题（见附表1[1]）。农村基层预防保健服务经费严重不足，预防保健工作有所削弱，某些已经消灭或已被控制的传染病、寄生虫病、地方病在一些地方时有回升，而且新发生的病种也有不同程度的流行。
附表1：农村公共卫生领域财政支出结构趋势变化分析
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
政府财政公共卫生支出总额 7.49 8.27 9.14 11.40 12.70 13.90 15.68 17.33 17.67 19.66
人员经费 3.70 4.68 5.49 7.69 8.67 9.96 11.48 13.45 15.21 17.49
公务和业务费 2.58 2.12 2.08 2.10 2.21 2.15 2.01 2.05 2.10 1.84
项目补助 1.21 1.48 1.58 1.61 1.82 1.80 2.19 1.83 0.36 0.32
2、卫生资源分布不合理，农民健康状况明显低于城镇居民。
我国卫生资源配置严重的不合理,据统计,1998年全国卫生总费用为3776.5亿元,其中政府投入为587.2亿元,而用于农村的卫生费用为92.5亿元,仅占政府投入的15.9%。当年,城镇人口约为3.79亿人,平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务;乡村人口为8.66亿,平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务,前者是后者的13倍。农民缺医少药的问题严重，卫生部副部长朱庆生说，现在中国的农村确实有很多人看不起病。根据统计数字和农村调查研究的结果，估计有40％—60％的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫。在中国的中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60％—80％[2]。世界卫生组织通常用三个指标来衡量一个国家(或地区)居民的健康水平，即孕产妇死亡率、婴儿死亡率和人均期望寿命。根据卫生部统计数字表明，我国孕产妇和儿童死亡率城乡差距明显(附表2[3])。2002年城市孕产妇死亡率
附表2： 监测地区孕产妇和儿童死亡率
合计 城市 农村
2001 2002 2001 2002 2001 2002
孕产妇死亡率(1/10万) 50.2 43.2 33.1 22.3 61.9 58.2
新生儿死亡率(‰) 21.4 20.7 10.6 9.7 23.9 23.2
婴儿死亡率(‰) 30.0 29.2 13.6 12.2 33.8 33.1
5岁以下儿童死亡率(‰) 35.9 34.9 16.3 14.6 40.4 39.6
为22.3/10万，而农村孕产妇死亡率是58.2/10万，高出城镇2.6倍；城市婴儿死亡率是12.2‰,而农村婴儿死亡率33.1‰，高出城镇2.7倍。卫生部2004年第三次国家卫生服务调查主要结果显示，过去五年，城市居民年均收入水平增长8.9%、农村增长了2.4%，而年医疗卫生支出城市、农村分别增长了13.5%和11.8%。如诺贝尔经济学奖获得者Ｓｅｎ（1989）在80年代末就指出,尽管改革后中国农产品和农民收入大幅度增长,但在生命统计上却相对停滞或退步。[4]可见，农民医疗保健问题已经严重制约了我国农村社会经济的进一步发展。
3、农村卫生人员素质低，人才匮乏。
卫生技术人员是卫生资源的重要组成部分，也是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要标志。截止至2000年底，①我国有乡村医生1067269人，比1990年的776859人，增加了29万余人；②平均每村乡村医生数为1.56人，比1990年的1.01人，提高了55个百分点；③乡村医生培训合格率为86.01%；其中45岁及以下的乡村医生接受“两化教育”（系统化、正规化中等医学教育）合格比例达到了82.27%；46岁及以上的乡村医生接受中专水平、逐项业务培训合格比例达到了89.77%。[5]根据卫生部《2004年中国卫生统计提要》表明，我国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零，大学本科学历人员1.6%，大专学历人员17.1%，中专学历人员59.5%，高中以下学历人员21.8%人。以上数据反映出中国农村卫生技术人员的现状是：高学历人才奇缺，卫生人员素质低。
附表3：卫生技术人员学历构成
博士 硕士 大学 大专 中专 高中以下 合计
医院 o.3 1..3 17.9 29.5 41.7 9.3 100%
乡镇卫生院 o o 1.6 17.1 59.5 21.8 100%
（注：数据来源：卫生部《2004年中国卫生统计提要》）
4、新型农村合作医疗制度实施举步维艰。
建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措。但经过试点工作发现很多问题，首先是农民对新型农村合作医疗制度认识不足，疑虑重重。这里有宣传教育不到位的因素，更重要的原因是农民对国家的农村卫生政策的稳定性和系统性信心不足，可预期性的利益渺茫。其次是药品价格居高不下，农民不堪负重。改革开放后，虽然农民收入增加了，解决了温饱问题，但看病难的情形越来越严重。2003年我国农民人均收入是2622元，而农民住院例均费用是2236元。也就是说，如果有一个农民住院，他全年的收入可能都要花在医疗费用上。第三，农村医疗机构管理混乱。到2003年末，全国共设立51.5万个村卫生室，其中：村办27.7万个，联营3.6万个，乡卫生院设点2.6万个,私人办15.8万个。[6]而且相当多的村办卫生室也名不符实。所以私人或家族式的医疗服务网点，使农民对自己的资金投入缺乏安全感。
二、农村卫生改革的定位和方向
为推动农村医疗卫生事业的改革，国家也采取了一系列政策，如医药分家、药品的招标采购、医疗机构的分类管理、乡村卫生服务管理一体化、建立新型农村合作医疗制度等等，但都没有从根本上解决农民医疗保健问题。改革的成效与人们的期望值相差深远，其中农村卫生改革的定位和方向不明确是重要原因。
首先要坚持一种思想，就是农村医疗卫生事业是社会公共产品，是福利性的公益事业。
“农业、农村和农民问题,始终是一个关系我们党和国家全局的根本性问题”[7]。农村卫生事业的发展政府有不可推卸的责任，主要靠政府财政支持，而决不能简单市场化。我国的公共产品供给一直实行城乡分割的“双轨”制。为农民提供基本而有保障的公共产品，有利于打破城乡分治的基本格局，有利于推进城乡协调发展，也有利于党的农村基本政策与改革发展的进程相适应。20世纪80年代以来，农村合作医疗体制基本解体，绝大多数农民成为自费医疗群体。由于农民收入增长速度跟不上医疗费用的上涨速度，农民看不起病的问题比较突出。对广大农民来说，“健康就是财富，疾病就是贫困”。所以，农村医疗卫生事业应作为基本的公共产品，需要国家财政的大力支持。只有政府有效提供农村公共卫生服务，化解农村社会矛盾、减少社会风险，才能保持国家长治久安和社会经济的可持续发展。
其次要树立一种理念，就是以人为本，以农民为本，缩小城乡差距。
